Ragione sociale(*):
 
Indirizzo presso cui recarsi(*):
 
Persona da contattare(*):
 
Telefono:

Fax:

Email(*):
   
Marca:

Modello:

Matricola:

Oggetto: PREVENTIVO PER ASSISTENZA TECNICA ESTERNA

Descrizione dettagliata del difetto (le richieste con indicato come difetto "Non funzionante" saranno considerate nulle)(*):